委托人：____________签订地点：____________
居间人：____________签订时间：年月日
第一条委托事项及具体要求：__________________________________
第二条居间期限：从____年____月____日至____年____月____日
第三条报酬及支付期限：居间人促成合同成立的，报酬为促成合同成立金额的____%或者（大写）________元。委托人应在合同成立后的____日内支付报酬。未促成合同成立的，居间人不得要求支付报酬。
第四条居间费用的负担：居间人促成合同成立的，居间活动的费用由居间人负担；未促成合同成立的，委托人应向居间人支付必要费用（大写）____元。
第五条本合同解除的条件：
1、当事人就解除合同协商一致；
2、因不可抗力致使不能实现合同目的；
3、在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要义务；
4、当事人一方迟延履行主要义务，经催告后在合同期限内仍未履行；
5、当事人一方迟延履行义务或者有其他违约行为致使不能实现合同目的。
第六条委托人的违约责任：____________。
第七条居间人的.违约责任：____________。
第八条争议的解决方式：凡因本合同或与本合同有关的一切争议，双方应友好协商，协商不成的，应提交中国国际经济贸易仲裁委员会天津国际经济金融仲裁中心，按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
第九条其他约定事项：
第十条本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
委托人（签章）：____________居间人（签章）：____________