申请人：______________
被申请人：_____________
(以上写明申请人、被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)
_____________ (写明当事人及案由)一案，申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请财产保全，请求对被申请人______________(写明申请采取财产保全措施的具体内容)。申请人_______________/担保人_______________以_____________ (写明担保财产的名称、数量或者数额、所在地点等)提供担保。
本院经审查认为， _____________ (写明采取财产保全措施的理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零二条、第一百零三条第一款规定，裁定如下：
查封/扣押/冻结被申请人_______________的 _____________ (写明保全财产名称、数量或者数额、所在地点等)，期限为……年/月/日(写明保全的期限)。
案件申请费 _________________ 元，由 _________________ 负担(写明当事人姓名或者名称、负担金额)。
本裁定立即开始执行。
如不服本裁定，可以自收到裁定书之日起五日内向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
本件与原本核对无异