瘢痕评估方法的研究现状

瘢痕评估方法的研究现状

临床上常采用颜色、质地和厚度、硬度等指标描述瘢痕组织的病理特点和治疗效果。随着科学技术的发展,发明了许多客观和主观的评估工具和量表,以分析皮肤的病理情况。但到目前为止,仍没有一个得到大家公认,比较可靠而准确的瘢痕评估方法。本文就目前常用的一些瘢痕评估方法进行综述。

一、瘢痕颜色的评估

烧伤后,瘢痕组织与周围正常组织的颜色常不一样,故颜色分析成为烧伤后瘢痕组织分析和治疗后效果评估的一个指标。瘢痕颜色变化主要与血管形成或/ 和色素沉着或脱失有Sullivan 等提出Vancouver 瘢痕量表(Vancouverscar scale ,VSS) ,此量表不仅可主观地分析色素变化和血管形成情况,而且还可测量瘢痕组织的高度和硬度。色素变化分为正常、色素脱失、色素沉着;血管形成量化标准为:正常、粉红色、红色、紫色。但Beausang 等认为应采取一种综合的评估方法以鉴别颜色的异常,他们将量化标准定为无、轻微、明显、非常明显,并发现此方法与摄影图像分析和组织分析两种评估方法有很好的相关性。但这两种方法需两名以上的评估者进行评估才有统计学意义。

虽然人类可以分辨成千上万种颜色,但却不能准确、可靠地对各种色彩进行定量分析。目前,许多公司开发研制出各种不同的色彩分析仪,用以定量分析皮肤的颜色。另外,分光光度计、计算机(相应的软件) 也可评估瘢痕组织颜色及治疗情况。

上述几种方法虽然可以分析组织的颜色,但到底哪一种方法比较准确、可靠,还有待进一步进行验证。

瘢痕的增生与血管增生的程度有关,测量血管形成首选激光2多普勒血流仪。激光2多普勒血流仪与其他的比色法有很好的相关性。先用激光2多普勒血流仪测定瘢痕组织的局部血流,然后再以本人临近部位的正常皮肤血流作为对照参数,按照公式计算出瘢痕组织的相对血流量。但是,一般认为皮肤的颜色是由该区域的血流量决定,而非红细胞流速,因此激光2多普勒血流仪并不能作为首选评估工具。

比色法最大的缺点是其可靠性、准确性比较差。由于皮肤的颜色是由多种因素所决定,所以目前的这些评估方法是否对瘢痕组织具有同样的准确性仍不得而知,还需进一步研究。

二、瘢痕质地的评估

瘢痕的表面通常呈高低不平、不规则形态,这种情况可持续数年。常用的评估方法为轮廓测量法,如Hamilton 和Smith 量表,这两种方法可靠性比较好,但准确性不高。目前,有许多仪器可直接或间接地重建皮肤的轮廓,首先是客观地拷贝皮肤的外形轮廓,然后采用光学和/ 或力学面形测量仪对所测的样本进行分析,即可对皮肤的质地进行评估。但这种仪器目前仅用于化妆品工业中,还未应用到瘢痕研究中,不过此方法在瘢痕研究中值得一试。

三、瘢痕厚度的测定

瘢痕的厚度与瘢痕的增生状况有关。瘢痕的厚度可分为总厚度和突出部分厚度。突出部分可进行主观测量分析,许多评估量表均可对瘢痕组织突出的厚度进行测定, 如VSS、Yeong 和Hamilton 量表,但需增加评估的样本数,才能提高这些量表的可靠性。也有人用牙科印模材料制成阴模和阳模,然后用计算机计算出瘢痕组织的三维结构和平均厚度。1979 年,Alexander 等用超声波测定皮肤厚度,比较准确,重复性好。Niessen 等[ 10212 ]分别采用超声波对乳房缩小术后和烧伤治疗后的瘢痕进行定量分析,发现此方法相对比较准确。另

一种方法是采用高分辨率的核磁共振图像分析法,此技术对正常皮肤厚度的测定比较准确可靠,但还未应用到瘢痕厚度的研究中。总之,超声波测定瘢痕厚度方便、准确、可靠、重复性好,不失为一种好方法。

四、瘢痕组织硬度的测定

瘢痕硬度及其变化是反映瘢痕演变和治疗效果的一个重要指标, 瘢痕硬度愈接近正常皮肤,说明瘢痕治疗效果越好。硬度计主要用于工业生产中测定金属、橡胶、皮革及塑料等材料的硬度。硬度计的探头呈锯齿状凹性缺口,测量时将硬度计垂直放置于材料表面,向下压即可计算出材料的压力读数。最常用的方法是VSS ,1985 年,Katz 等首次将压力测量法应用到瘢痕评估中,但其可靠性和重复性较差。随后,Spann 等研制出了各式不同瘢痕硬度测定计并将其

应用到临床,测定结果比较可靠,灵敏度高,适合测量各类瘢痕的硬度,但不能应用到某些部位,如手和面部。

五、瘢痕组织弹性的测定

目前在临床上试用的仪器是Cutometer SEM 474 和575 ,其原理是利用虹吸原理,将探头放在所测的组织上,然后打开负压系统,所测的组织弹性数据即可传送到与之相连的计算机上进行数据分析。Enomoto 等在研究硬皮病时,发现此仪器可靠性高,重复性好,受到评估者的普遍认可。该仪器有不同口径的探头,2 mm 探头可测量表皮和真皮浅层的弹性,8 mm 的探头可测量真皮和皮下组织的弹性。测量时应避免局部组织湿度和温度的干扰。该仪器目前已应用到烧伤研究中。

六、瘢痕面积的测定

常用测面法测定皮肤表面的面积。测面法对计算增生性瘢痕或色素脱失瘢痕的百分比很有用途,也可用于瘢痕收缩情况的计算。最常用的方法有两种:胶片瘢痕边缘示综法和摄影测面法。在比较平坦的表面(如背部) 和有轻度曲线的表面(如腹部) ,摄影测面法比较准确可靠;在四肢表面,示综法优于摄影测面法。但总体评价,是摄影测面法为比较标准的评估方法。

七、瘢痕组织张力的测定

皮肤张力是指在水平方向皮肤的变形情况。当张力呈直线方向时,相互盘旋的胶原束变直,随着时间的推移,纤维走向逐渐与张力方向平行,最后在不断增加的负重下,并列平行的胶原束进一步伸展。皮肤张力方向的差异性主要由胶原和纤维的走向决定。皮纹线与皮肤最大张力呈垂直关系,这为手术切口的选择奠定了基础,按照皮纹线切口,术后张力小,瘢痕增生不明显。

张力测定计的原理十分简单,即在两点皮肤之间进行牵拉就可测量出这两点之间的皮肤张力。此测定计为一种手持式装置,可用于体内实验,也可用于增生性瘢痕,但其可靠性和准确性仍需进一步检验。

八、瘢痕组织结构的分析

常采用创伤性方法分析组织的结构,如用光学显微镜分析活检(瘢痕) 组织中胶原的含量和走向。直到最近,研究人员发明了一种无创方法声波分析组织结构法。其原理是利用声波振动的传播速率测定骨组织和软组织的力学特性。声波的速率越高,组织的硬度就越大。在皮肤上,声波传导的最大深度约为1 mm ,与正常组织相比,瘢痕组织的硬度非常大。另外

也可选用X2线衍射,激光散射,傅立叶分析法。

九、关节部位瘢痕的评估

关节周围瘢痕的位置和大小对关节的功能有明显的影响。关节部位的瘢痕易引起关节受累及关节力学的改变。关节损害程度主要是通过关节的运动范围进行评估,关节角度计的发明大大提高了测量的准确性,该方法简便、准确、可靠。现在已研制出计算机辅助系统, 可自动测量四肢功能。但是对于关节部位的瘢痕,关节的功能尤为重要。治疗瘢痕的目的就是改善瘢痕所引起的功能障碍和外形影响,所以在检查受累关节时,不但要检查关节的运动范围,而且还要检查关节的其他功能状况(如协调性、力量、柔韧性等) 。一般常采用日常生活活动情况评估残疾程度,但对于特殊部位, 这些方法显得有些粗糙。Jebsen 等和van Lankveld 等发明的手功能残疾程度测试方法和其他方法实用性强、可靠性好。

十、展望

纵观文献,到目前为止仍没有一种综合的方法可准确、有效地评估瘢痕组织大小、外形、质地、柔软度等病理情况,_这不但与瘢痕组织的个体差异性以及评估者的背景有关,而且还与这些评估方法自身的一些缺点有关。理想的评估方法应该简单、无痛、无创、经济、有效、重复性好。随着电子时代的繁荣发展,用计算机三维立体图像分析技术,也许可以解决目前这些评估方法的缺点,对瘢痕组织行定量分析。