脑挫裂伤迟发性脑内血肿的观察及护理

脑挫裂伤迟发性脑内血肿的观察及护理

目的 分析脑挫裂伤迟发性脑内血肿的临床特点，并探讨有效的临床护理措施。方法 对60例脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组20例患者经临床治疗后15例治愈，2例植物生存状态，3例死亡。结论 脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床症状表现为进行性意识障碍、恶心呕吐、头痛焦躁、生命体征不稳定等，临床应当根据患者各项预兆性特征进程准确判断，及时采取有效的治疗和护理措施，才能减少脑内血肿的死亡率和致残率。

标签：脑挫裂伤；迟发性脑内血肿；临床观察；护理措施

脑挫裂伤迟发性脑内血肿也称迟发性外伤性脑内血肿，是指头部外伤后首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查出现脑内血肿；或者于清除颅内血肿一段时间后，又出现脑内不同部位血肿其多发于年龄较大的颅脑外伤患者，是临床高死亡率、高致残率病症[1]。临床观察和护理干预是预防该病发生的必要措施，为了探讨其临床特征和护理措施，笔者以2010年1月～2013年12月在本院诊治的脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者20例为研究对象，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2010年1月～2013年12月在本院诊治的脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者20例为研究对象，其中男12例，女8例，年龄20～70岁，平均年龄42.3岁。脑部受伤原因：车祸伤10例，坠落伤4例，砸伤3例，跌伤3例。患者临床症状表现：出现进行性意识障碍、脑脊液外流、头晕呕吐、瞳孔放大等。

1.2方法 本组20例患者入院后立即给予止血、降颅压、抗脑水肿治疗，并结合神经营养药物等进行综合治疗，保持患者呼吸道顺畅，严密监测患者血压、心率、呼吸、瞳孔、GCS评分和血氧饱和度，发现异常情况，及时报告主治医师采取积极措施进行急救。本组20例患者经临床治疗后15例治愈，2例植物生存状态，3例死亡。

1.3临床观察 通常迟发性脑内血肿发生在脑内、硬膜下、硬膜外，按照发病缓急情况可分为急性、亚急性和慢性三种，可导致残疾、死亡等严重的并发症。因此，临床应当密切观察患者的病症变化情况，准确判断患者各种突发病症的原因，及时进行CT复查，并采取有效的治疗和护理措施，减少死亡率、致残率。

1.3.1生命体征的观察 护理人员应当密切观察患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、呼吸、脉搏等，发现患者生命体征出现波动应当立即报告主治医生，以便采取积极救治措施。迟发性脑内血肿可引起颅内压增高和脑疝，进而导致患者生命体征的波动。患者脑部受外力作用损伤后生命体征变化表现为收缩压增高、脉压差增大，患者呼吸频率下降、脉搏跳动缓慢等现象，因此患者入院后应每15～30min测量患者血压、呼吸、脉搏1次并做好完整的记录，并注

意观察患者是否出现低血压，以防低血压导致脑部供血不足，使受损的血管壁更容易坏死破裂出血，引发迟发性脑内血肿。

1.3.2意识状态的观察 脑挫裂伤患者在入院时往往伴随着意识模糊或障碍，但是随着治疗的进行，患者的意识也发生变化，一定程度上反映患者脑损伤程度和病情的变化。据临床观察发现，随着迟发性脑内血肿的形成，患者顱内压随之增高，且患者意识障碍加重。因此在患者上后入院72h内，应当每30～60min对患者进行1次GCS评分动态观察，观察患者意识状态是否正常[2]。如果患者意识清醒状态下转为昏迷状态、烦躁不安状态转为安静睡眠状态、或患者意识清醒状态下大小便失禁等情况，表明患者极有可能发生脑内血肿。应当及时报告主治医生，及时进行CT复杂诊断。本组研究患者有13例出现进行性意识障碍加重，其中5例患者意识昏迷，6例患者大小便失禁，2例患者烦躁不安。

1.3.3瞳孔变化的观察 迟发性脑内血肿多发于额颞部，当血肿达到一定量时，和原来脑挫裂伤叠加形成明显的占位效应，造成眼神经受压，引发瞳孔变化。因此临床需要严密观察患者的瞳孔变化情况，出现异常情况应当及时报告医师，采取有效治疗措施。

1.3.4其他症状的观察 除上述特征之外，护理人员还应当密切观察患者其他症状：①如果患者出现恶心、头痛呕吐等症状，表明患者出现急性颅内压增高；②如果患者出现脑血氧饱和度低下，极可能因缺氧引发血肿；③注意患者有无出现肢体活动或语言功能障碍等现象，可能是脑部神经血肿压迫所致。

2护理措施

2.1一般护理 一般脑挫裂伤患者病情比较危机，做好基础护理可以提高治愈率和减少并发症发生。首先，在治疗过程中应当采取正确的体位，比如意识清醒者应取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流；对于休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位等。同时注意加强患者饮食营养，保持患者体内水、电解质、酸碱平衡[3]。其次，针对精神躁动患者应当结合实际情况利用镇静药物给予治疗，主要用药，避免不合理用药影响患者病情治愈，不可采用强硬措施约束躁动患者，避免引发脑部更严重的外伤。最后，保持患者呼吸道通畅，必要时借助吸痰器清除患者呼吸道内的积痰或其他异物，特别是注意意识障碍患者，以防误吸引发窒息。

2.2 术前后的护理 在实施手术前，护理人员除了做好上述护理之外，同时做好紧急术前准备工作，确保手术的顺利进行。在术后应该严密观察患者的病症变化情况，跟踪检测患者的血压、心率、呼吸、脉搏等各项生命体征，更换药物或引流管时，严格按照无菌操作，避免感染或其他并发症的发生。

总之，脑内血肿是脑挫裂伤迟发性的病症，是临床高死亡率、高致残率的病症，临床应严密观察患者病症变化情况，并采取有效护理，可以实现早发现早治疗，达到降低死亡率的目的。

参考文献：

[1]陈秋玲.脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理[J].基层医学论坛，2011，10（30）：103-104.

[2]郑端桑.外伤性进展性颅内血肿的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，12（18）：56-57.

[3]李倩倩.骨折并发脂肪栓塞综合征的观察护理要点[J].医学信息（上旬刊），2011，01（09）：200-201.