隧道检验批划分

序号 分 部 工 程 分 项 工 程 开挖 砌体 1 洞口工程 钢筋 洞门模板 混凝土 2 洞身开挖 洞身开挖 粉喷桩 喷射混凝土 锚杆 3 支护 钢筋网 钢架 管棚 超前小导管 衬砌模板 4 衬砌 钢筋 混凝土 喷射混凝土 序号 分 部 工 程 检验批规模 每个洞口 每个砌筑段 每个安装段 每个安装段 每个浇注段 每个开挖循环 每个基坑 每个喷射段 每个安装段 每个安装段 每榀 每环 每环 每个安装段 每个安装段 每个浇注段 每个喷射段 检验批规模 每个浇注段 每个浇注段 每个浇注段 每个注浆段 每个洞口 20 m 分 项 工 程 底板 4 衬砌 仰拱 仰拱填 回填注浆 5 防水与排水 洞口防排水 洞内排水沟〔槽〕 第 1 页

施工缝与变形缝处理 防水板防水 涂料防水层防水 注浆防水 盲管〔沟〕 开挖 喷射混凝土 锚杆 钢筋网 辅助坑道及附属洞室 钢架 管棚 超前小导管 钢筋 模板 混凝土 坑道口及其封闭 运营通风土建工程 7 附属设施 消防 电缆槽 8 明洞工程 明洞开挖 第 2 页

每处 每个铺设段 500 m2 每个作业循环 每个衬砌浇筑段 每个开挖循环 每个喷射段 每个安装段 每个安装段 每榀 每环 每环 每个安装段 每个安装段 每个浇注段 每个口 每处 每处 100 m 每个开挖循环 6 模板 钢筋 混凝土 明洞防排水 回填 分部工程质量验收记录表

每个安装段 每个安装段 每个浇注段 每施工段 每个施工段

编号： 单位工程 名称 施工单位 工程负责 工程技术负 工程质量负 人 序号 1 2 3 4 5 6 7 分项工程名称 责人 检验批数 责人 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 第 3 页

8 9 10 质量控制资料 平安与功能检验〔检测〕 报告 施 工 单 位 工程负责人：

年 月 日 工程负责人：

验收单位 监 理 单 位 勘 察 设 计 单 位 年 月 日 总监理工程师：

年 月 日 分项工程质量验收记录表

编号： 单位工程 名称 分部工程 名称 施工单位 检验批数 工程负责 人 第 4 页

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 说明： 检验批部位 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 施工单位检查评定结果 分项工程技术负责人：

月 日 第 5 页

监理单位验收结果 监理工程师：

月 日 洞口开挖检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主 尺开1 寸挖 边坡 仰坡 端墙 翼墙 挡土墙 位置 深度 第条 目控 基承底载2 地力项基 第条 项般一沟1 排洞水门 第条 第 6 页

坡度 洞沟 位置 深度 坡度 门截水 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 砌体工程检验批质量验收记录表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 第 7 页

专职质量检查员 年 月 日 监理工程师

年 月 日 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 水泥 2 外加剂 第条 第4.3..2条 主 3 料石、砌块强度第4.3..3等级 条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 根±25 底 墙 ±15 根±25 底 墙 ±15 根底 墙 根底 墙 　30 0 4 砂浆用砂 5 砂浆用水 6 料石类别、规格、质量 控项 7 砂浆配合比 8 砂浆强度等级 9 砌缝宽度、位置、砌筑方式 目 1砌体养护 0 1 沉降缝、泄水孔、 2 砌体外表质量 一允许 3 般 偏差〔mm 底、顶面高程 片石 料石 砌块 片石 料石 砌块 项 目 〕 砌体厚度 　200 15　0 10　0 第 8 页

平整度 施工单位 检查评定结果 料石 砌块 墙 10 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 钢筋工程检验批质量验收记录 编

号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 项控1 钢筋材质 第条 第 9 页

2 钢筋品种、级别、规格、数量 第条 第条 第条 第条 第条 第条 ±10 3 钢筋连接方式 4 钢筋接头质量 5 钢筋加工 1 钢筋接头设置 2 钢筋外观质量 钢受L≤5 筋力000 加钢工筋允L>5 000 3 许全偏长 差弯起筋弯折位〔置 mm±20 一 般 20 ±5 ±15 ±10 项 目 4 〕钢筋安装允许偏差〔〕 箍筋内净尺寸 双排钢筋上下排间距 同排拱部 受力筋水边墙 平间距 分布钢筋间距 箍筋间距 钢筋保护层厚度 ±20 ±20 ±20 10　 －5 施工单位 检查评定结果 mm 专职质量检查员 年 月 日 第 10 页

监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 洞口模板及支架工程检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 2 3 模板及支架材料质量、构造形式 模板安装要求 承重模板及支架撤除 第条 第条 第条 第条 15 1 非承重模板撤除 项般一模板轴线偏〔差偏2 移 第 11 页

模板外表平整度 相邻模板上下差 底、顶面高程 中心线位置 尺寸 5 2 ±10 10 10　 0 3 预留孔洞 预埋件中心线位置 3 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 混凝土〔原材料及配合比〕检验批质量验收记录表〔Ⅰ〕 号：

单位工程名称 分部工程名称 第 12 页

分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主 1 水泥 2 细骨料 3 粗骨料 4 外加剂 5 掺与料 6 碱活性骨料总碱含量 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 工控 项 目 7 拌合用水 8 配合比设计 1 坍落度 一 般 2 项 目 原材料称量允许偏差 厂 水泥 掺合料水 外加剂 与搅 拌站 工地 ±2% ±1% 第 13 页

工厂 细骨料 粗骨料 与搅 拌站 工地 ±2% ±3% 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 洞口混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 第 14 页

施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主控项目 1 混凝土强度等级 2 3 施工缝、变形缝位置与处理 混凝土运输、浇筑、间歇时间 第条 第条 第条 第2条 第条 第条 第条 15 5 ±10 －10 一 般 项 目 2 4 4 混凝土养护 1 施工配合比 泄水孔位置、数量 隧道门混凝土外表质量 外形5 尺寸端墙翼墙构造根底轴线允偏差 许偏外表平整差度 〔高程 构造厚度 〕 mm施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 第 15 页

监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 洞身开挖检验批质量验收记录表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 开挖中线与高程 目控 设计要求 第条 第条 第条 10 20 15 项一 开许拱挖岩级目般〔超围断2 〕挖面级部岩值项围允 2 开挖方法 3 欠挖 1 炮眼痕迹保存率 平均线性超挖 最大超挖 平均线性超挖 Ⅰ cmⅡ~Ⅳ 最大超挖 25 第 16 页

围岩 平均线性超挖 10 15 10 级最大超挖 墙边平均线性超挖 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 Ⅴ~Ⅵ 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 隧底开挖检验批质量验收记录表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 第 17 页

主1 欠挖 目控2 第条 第条 第条 第条 第条 项3 基底加强处理 项一1 水沟开挖 果 边墙根底与隧底清理 目般2 隧底允许最大平均超挖值 施工单位 检查评定结 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 喷射混凝土支护检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 第 18 页

分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 2 水泥 细骨料 粗骨料 外加剂 拌合用水 配合比设计 第6.2.1条 第条 第6.2.3条 第6.2.4条 第6.2.5条 第6.2.6条 第6.2.7条 第.8条 第.9条 第.10条 监理单位 验收记录 主 3 4 5 6 控 项 目 7 喷射混凝土强度 8 9 喷射混凝土厚度 钢纤维质量 10 养护 一 1 2 3 喷射方式、喷射第.11条 工艺 坍落度 施工配合比 外观质量 允水泥 许粗、细骨料 偏水、外加剂 差 第条 第条 第.15条 ±2% ±3% ±2% 第 19 页

目般4 项5 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 锚杆检验批质量验收记录表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号

验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 锚杆材料质量 2 锚杆类型、规格、性能 第6.3.1条 第条 第6.3.3条 第 20 页

监理单位 验收记录 项主 目控 3 锚杆安装数量 4 浆液配比与砂浆第6.3.4强度 条 第6.3.55 锚杆孔灌浆效果 条 一 1 2 锚杆孔位置、方第6.3.6向、垫板 条 锚杆用钢筋外观第6.3.8质量 条 ±150 目般 差安锚杆孔距 〔装允3 项许〕偏锚杆孔深 mm ±50 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 钢筋网检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 第 21 页

分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 钢筋网材料质量 目控 第6.4.1条 第条 第条 第条 第条 第条 ±10 项3 钢筋网制作 一 1 钢筋网固定 2 钢筋网施工工艺 3 钢筋外观质量 4 〔允网格尺寸 许偏〕差5 搭接长度 mm 般 项 目检查评定结果 2 钢筋类型、规格、性能 施工单位 ±50 专职质量检查员 年 月 日 第 22 页

监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 钢架检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 钢架材料质量 第6.5.1条 第条 监理单位 验收记录 主控项目 2 3 4 材料品种、级别、规格、数量 钢架弯制及构造尺第6.5.3寸 条 钢架安装位置、接头第6.5.4连接、纵向拉杆 条 第6.5.5条 第 23 页

5 钢架缝隙回填 1 钢架材料外观质量 第6.5.6条 一 2 钢架落底接长与钢第6.5.7架间连接 条 间距 ±100 ±50 ±50 ±2º －5 般 项 目 钢架横向偏差 〔安装3 高程偏差 允〕许偏垂直度偏差 差保护层厚度 mm 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 管棚检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 第 24 页

分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主 1 钢管材料质量 第6.6.1条 钢管品种、级别、规格、数量 第条 第6.6.3条 第条 目控2 项 一 般 项 目检查评定结果 1 3 管棚接长 浆液强度、配合比及注浆效果 管钻孔外插角 差棚〔施工孔距 2 允〕许偏孔深 mm 1º ±150 ±50 施工单位 专职质量检查员

第 25 页

年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 超前小导管检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 2 3 4 第6.7.1小导管材料质量 条 小导管品种、级别、规格与数量 第条 目控 小导管与支撑构第6.7.3造连接 条 小导管纵向搭接第6.7.4长度 条 第 26 页

项 一 1 小导管注浆浆液强度、配合比、注浆效果 钻孔外插小导角 管孔距 施工〕允孔深 mm 第条 般 项 许偏差2 〔2º ±50 　50 0 目 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 衬砌模板工程检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 第 27 页

施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主控项 模板台车、移动台1 架要求 2 模板安装要求 第条 第条 第条 第条 ±15 ±10 10　0 衬砌承重模板及目3 支架撤除 一 般 项 目 1 非承重模板及支架撤除 模边墙脚 板起拱线 〔安装拱顶 2 允模板外表平整〕许度 偏相邻段外表上差下差 〔允预中心线位洞留置 许孔尺寸 3 〕偏预埋件中心线差位置 mm果 施工单位 检查评定结mm 5 ±10 10 10　 0 3 第 28 页

专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 衬砌混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 混凝土强度等级 2 衬砌厚度 3 超挖回填 4 施工缝处理 混凝土运输浇注要求 第条 第条 第条 第条 第条 第 29 页

目控 项5 6 混凝土养护 7 特殊混凝土试件留置 进水孔、泄水孔、泄水槽 第条 第条 第7条 第条 第条 一 1 施工配合比 2 般 3 混凝土外观 平面位置 ±10 混允〔垂直度〔‰〕 2 凝项尺许4 土+30 寸偏外〕拱部高程 0 差形目平整度 ±15 施工单位 检查评定结果 mm 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 喷射混凝土衬砌检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 第 30 页

分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 1 水泥 2 细骨料 3 粗骨料 第7.5.1条 第7.5.2条 第7.5.3条 第7.5.4条 第7.5.5条 第7.5.6条 第7.5.7条 第7.5.8条 第7.5.9条 第7.5.10条 主 4 外加剂 5 拌合用水 6 配合比设计 7 喷射混凝土强度 8 喷射混凝土厚度 9 钢纤维质量 1养护 0 控 项 目 第 31 页

1喷射混凝土衬砌1 回填 喷射方式、喷射1 工艺 第7.5.11条 第7.5.12条 第7.5.13条 第7.5.14条 第7.5.17条 ±2% ±3% ±2% ±10 5‰ 　50 －10 2 坍落度 一 3 施工配合比 般 4 外观质量 项 目 允水泥 5 差许粗、细骨料 偏水、外加剂 差尺〔寸6 允许〕偏 平面位置 垂直度 高程 平整边墙 度 拱部 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 mm35 50 专职质量检查员 年 月 日 监理第 32 页

工程师

年 月 日 第 33 页

底板混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 1 底板混凝土强度等级 基底处理与超挖回填 施工缝、变形缝位置及处理 混凝土运输浇注要求 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第 34 页

主控项目 2 底板厚度 3 4 5 项一目般 2 6 混凝土养护 1 施工配合比 预留泄水孔槽位置、数量 3 底板坡面 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 仰拱混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 项控1 混凝土强度等级 第条 第 35 页

2 3 4 5 6 仰拱厚度及各部尺寸 拱座与边墙及水沟连接 基底处理与超挖回填 施工缝、变形缝位置及处理 混凝土运输浇注要求 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 ±15 ±20 ±20 ±50 7 混凝土养护 1 施工配合比 2 预留泄水孔槽位置、数量 一般项目 3 仰拱外表要求 4 仰拱施工要求 5 施工缝、变形缝 混凝土 喷射混凝土 混凝土 喷射混凝土 高〔外程表6 质〕量平度整 施工单位 检查评定结果 监理单位验mm 专职质量检查员 年 月 日 第 36 页

收结论 监理工程师

年 月 日 仰拱填充混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 工程负责人 施工质量验收标准名称及编?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—号 2003 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 2 3 4 5 1 2 3 仰拱填充混凝土强度等级 仰拱填充基底处理 混凝土运输、浇筑、间歇时间 混凝土外表高程 混凝土养护 施工配合比 泄水孔位置、数量 仰拱填充坡面质量 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 项一目般 第 37 页

施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 回填注浆检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 项控主1 注浆材料 第7.9.1条 第 38 页

2 浆液配合比 第7.9.2条 第7.9.3条 第7.9.4条 第7.9.5条 第7.9.6条 第7.9.7条 3 注浆效果 1 注浆压力与进浆量 注浆孔数量、布置、间距、孔深 一般项目 监理单位验收结论 2 3 回填注浆范围 4 注浆施工要求 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师

年 月 日 洞口防排水检验批质量验收记录表 第 39 页

号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主控项目 1 2 洞内外排水系统连接 排水沟、截水沟位置与构造型式 第条 第条 第条 第条 第条 目般 3 地表水处理 4 水沟沟底处理 截水沟排一1 排水沟、水效果 果 2 尺断排水沟 寸面截水沟 项第条 施工单位 检查评定结 专职质量检查员

第 40 页

年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 洞内排水沟〔槽〕检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 主控项目 1 水沟布置与构造设计要型式、沟底高程、求 纵向坡度 底板与仰拱填充外表坡度 设计要求 2 3 进水孔、泄水孔、设计要泄水槽位置与间求 距 第 41 页

4 水沟盖板规格、尺寸、强度及外观质量 排水系统排水效果 水沟盖板铺设质量 设计要求 第条 第条 第条 5 项一1 果 目般 2 水沟断面尺寸 施工单位 检查评定结专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 工程负责 第 42 页

人 施工质量验收标准名称及编?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—号 2003 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 止水条、止水带品种、规格、性能及质量 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 主控项目 2 施工缝位置 3 4 5 6 变形缝位置、宽度、构造型式 施工缝防水施工工艺要求 变形缝防水施工工艺要求 施工缝、变形缝防水效果 施工缝、变形缝施工要求 施工缝、变形缝外表质量 项一1 2 果 目般 监理单位验收结论 施工单位 检查评定结专职质量检查员 年 月 日 监理第 43 页

工程师

年 月 日 防水板施工检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 主控项目 1 防水板及复合材料材质、性能、规格 防水板铺设范围与铺挂方式 铺挂防水层对基面要求 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 －10 mm 第 44 页

一般项目 2 防水板焊接质量 3 1 2 焊缝外观质量 3 防水层铺挂要求 焊缝宽度 4 搭接宽度允许偏差 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 涂料防水层施工检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 项主1 防水层材料要求 目控2 第条 第条 第 45 页

防水层材料配合比 3 防水层厚度 4 细部处理 第条 第条 第条 第条 第条 一1 防水层施工基底要求 目般2 防水层涂刷要求 项3 保护层要求 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师

年 月 日 回填注浆检验批质量验收记录表 编号：

验收部位 工程负责 第 46 页

人 施工质量验收标准名称及编号 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 注浆材料质量 目控2 浆液配合比 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 项3 注浆效果 1 2 注浆压力与进浆量 注浆孔数量、布置、间距、孔深 一般项目 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 3 注浆防水范围 4 注浆对地表影响 5 注浆施工要求 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师

年 月 日 盲管〔沟〕检验批质量验收记录表 第 47 页

号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 盲管〔沟〕材料质量 反滤层沙石粒径与含泥量 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 监理单位 验收记录 主2 控项目 一1 盲管〔沟〕构造 程般盲管〔沟〕成型工2 尺寸 3 盲管〔沟〕布置 4 5 盲管〔沟〕施工要求 盲管〔沟〕综合排水效果 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员

第 48 页

年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 辅助坑道开挖检验批质量验收记录表 编

号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 项主1 辅助坑道开挖断面中线与高程 设计要求 第条 第条 第条 目控 项一1 目般2 附属洞室开挖断面尺寸 2 附属洞室位置 辅助坑道开挖断面尺寸 第 49 页

3 辅欠挖 助坑道开超挖 挖断面 第条 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 辅助坑道模板工程检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 工程负责人 第 50 页

施工质量验收标准名称及编号 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主控项目 1 模板台车、移动台架要求 第条 第条 第条 第条 ±15 ±10 10　0 一般项目 2 模板安装要求 3 1 衬砌承重模板、支架撤除 非承重模板及支架撤除 边墙脚 起拱线 拱顶 模板外表平整度 相邻段外表上下差 模板〔安装2 允〕许偏差mm 5 ±10 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

第 51 页

年 月 日 辅助坑道混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 混凝土强度等级 第条 监理单位 验收记录 主控项目 2 3 4 辅助坑道基底处第9.8.4理 条 辅助坑道与附属第9.8.5洞室构造厚度 条 混凝土运输、浇注、间歇时间 第条 第条 第条 第条 项一1 施工配合比 目般2 5 混凝土养护 辅助坑道混凝土外表质量 施工单位 检查评定结 第 52 页

果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 第 53 页

辅助坑道坑道口及其封闭检验批质量验收记录表

号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 1 坑道口边坡、仰坡开挖 横洞、平行导坑洞门与洞口段衬砌 竖井与斜井锁口圈、井口段衬砌、马头门构造型式及断面 辅助坑道洞、井口封闭 辅助坑道与正洞连接处封闭 监理单位 验收记录 第条 主控项目 项一1 2 果 目般 2 第条 3 第条 第条 第条 施工单位 检查评定结 第 54 页

专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 运营通风土建工程检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 监理单位 验收记录 主1 目项 通风机房位置、构造构造 通风机房基座根底承载力 第条 第条 控2 第 55 页

3 通风机房基座根底质量、预埋件位置 风道位置及构造尺寸 风道混凝土强度等级 风道混凝土衬砌厚度 风道混凝土外表质量 第条 4 5 6 第条 第条 第条 第条 工一1 程般 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 隧道消防工程检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 第 56 页

分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 主控项目 1 隧道内消防水管、消火栓、消火箱、防火门规格、型号、质量 消火栓、消火箱安装位置、启闭效果 消防管道水压试验 消防管道防腐处理及穿墙要求 管道阀门安装规定 第条 一般项目 2 3 1 2 第条 第条 第条 第条 管中心±15 消装道线 防安高程 ±10 管±50 〔道管纵向 安座道横向、3 ±10 装支高程 〕允管径许偏钢管切口垂1%且不大于差直度 2 mm 施工单位 mm 第 57 页

检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 电缆槽工程检验批质量验收记录表 号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 主1 目控 电缆槽布置、构造形式、沟底高程、纵向坡度 泄水槽位置、间距 第条 项2 第条 第 58 页

3 电缆槽盖板规格、尺寸、强度、外观质量 电缆槽质量要求 电缆槽盖板铺设要求 电缆槽断面尺寸 第条 一1 目般2 第条 第条 第条 项3 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 明洞开挖检验批质量验收记录表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师

年 月 日 验收部位 第 59 页

施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 2 3 开挖方法与开挖范围 明洞开挖中线与高程 明洞边墙地质情况、地基载力 第条 第条 第条 第条 第条 第条 项一1 地基加固 果 目般2 监理单位验收结论 4 明洞基底清理 明洞边墙与基底允许超欠挖 施工单位 检查评定结 专职质量检查员 年 月 日 监理第 60 页

工程师

年 月 日 明洞模板及支架工程检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主1 目控2 明洞模板及支架质量 明洞模板安装要求 第条 第条 第条 第条 ±15 ±10 10　0 项3 承重模板及支架撤除 一1 非承重模板撤除 许起拱线 2 拱顶 偏〕模板外表平差项整度 mm 目般 允边墙脚 〔 5 第 61 页

相邻浇筑段外表上下差 ±10 10 10　 0 3 预中心线留位置 孔洞尺寸 预埋件中心线位置 3 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 明洞衬砌混凝土〔施工〕工程检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕

编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 工程负责人 第 62 页

施工质量验收标准名称及编号 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 1 混凝土强度等级 第条 第11.5.4条 第11.5.5条 第11.5.6条 第条 第条 第条 第条 第条 ±10 2 　30 0 主 2 明洞边墙拱圈衬砌厚度 控 3 超挖回填 项 施工缝、变形缝处4 理 5 混凝土运输浇注要求 目 6 混凝土养护 一 1 施工配合比 2 进水孔、泄水孔、泄水槽 般 3 混凝土外观 混平面位置 凝〔允项垂直度〔‰〕 土许寸4 外偏拱部高程 〕形差目尺平整度 施工单位 检查评定结mm ±15 第 63 页

果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 明洞防排水检验批质量验收记录表 编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主 1 明洞顶部、内墙及洞门背防水型式 卷材防水层及配套材料质量 砂浆防水层配合比设计 第条 目控 2 第条 第条 第 64 页

项3 4 卷材防水层细部做法 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 第条 5 综合排水效果 1 防水层基底条件 2 卷材防水层接缝要求 卷材防水层保护层要求 砂浆防水层施工要求 砂浆防水层养护要求 拱背黏土隔水层要求 卷材防水层搭接宽度允许偏差〔mm〕 一 3 4 5 6 般 项 目 7 10 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日 明洞回填检验批质量验收记录表 第 65 页

编号：

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 工程负责人 ?铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10417—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 规 定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 墙背回填要求 第条 目般 拱高度 2 填顶坡度 回 一 1 墙背排水设施施工要求 项2 回填分层厚度及施工要求 施工单位 检查评定结果 第条 回填材料 第11.8.3条 第条 专职质量检查员

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年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师

年 月 日

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